釜石シーウェイブスRFCサポーター申込書(郵便振替& 銀行振込の場合のみ)
注)太文字項目は必須です。 ※E-mailについては確認メールを送らせて頂きますのでお間違いの無い様にお願いします。
申込日
サポーターの種別 法人(20,000円/口×2口以上)
クリスタル(2000円/口×2口以上)
ゴールド(2000円/口)
ファミリー(2000円/口×5口以上)
口数口 で円申し込みます
振込み方法/振込予定日 郵便振替 銀行振込  [振込予定日日]
会員番号(継続更新の方のみ記入)[半角]
氏名
(法人の場合は法人名を記入)
ふりがな[全角]
漢 字[全角]
郵便番号[半角] 例)026-8790
住所[全角] 例)岩手県釜石市上中島3−2−12
電話番号[半角] 例)0193-23-1173
FAX番号[半角]
E−mail[半角](※)
担当者連絡先
(法人の場合のみ)
氏名 ふりがな[全角]
漢字[全角]
所属部署[全角]
電話番号[半角]
内線[半角]
FAX番号[半角]
メッセージ
選手、チームへのメッセージがあればご記入ください